Salud de los Hombres

Enfermedad de Peyronie’s

Enfermedad de Peyronie, la enfermedad de Peyronie, también llamada fibrosis del pene, es una cicatriz fibrosa (placa) que involucra la vaina externa (túnica albugínea del cuerpo cavernoso) que rodea el tejido eréctil esponjoso del pene. La enfermedad de Peyronie causa erecciones curvadas ya menudo dolorosas que resultan en escorzo de la longitud del eje del pene. A medida que el tejido blando normal del pene se expande durante una erección, la placa de Peyronie permanece inelástica haciendo que el pene erecto se desvíe hacia el lado de la cicatriz. La placa que se extiende alrededor de la circunferencia del eje o que involucra a ambos lados del pene puede crear una apariencia de "reloj de arena" del eje erecto. Los casos graves pueden resultar en disfunción eréctil, ya que se prohíbe una expansión suficiente del pene para una erección normal o cómoda.

Incidencia y Prevalencia

La enfermedad de Peyronie es relativamente común, afectando a más de 200,000 hombres americanos anualmente. El diagnóstico se realiza mediante examen físico en lugar de análisis de sangre o biopsia. La condición se diagnostica antes de que haya terminado su curso clínico, significando que los cambios a la placa y, consecuentemente, a la apariencia del pene erecto pueden ocurrir por varios meses después de la identificación. En una minoría de casos, la placa se suaviza y se resuelve espontáneamente; Sin embargo, generalmente permanecen estables o empeoran por 6-12 meses más adelante y se espera que persistan indefinidamente a menos que sean tratados. Por lo tanto, el tratamiento con inyecciones o cirugía debe reservarse hasta que el curso clínico se haya declarado.

Signos y síntomas

Aunque cada paciente es único, los síntomas más comunes de la enfermedad de Peyronie son:

  • Placa en la parte superior del eje que hace que el pene se doble hacia arriba
  • Placa en el lado del eje que hace que el pene se doble hacia ese lado
  • Placa en la parte superior e inferior que causa la indentación y el acortamiento del pene
  • Erecciones dolorosas

Tratamiento

El tratamiento implica alguna combinación de medicamentos orales, inyección intra-lesional (placa) o cirugía. Mientras que el medicamento de marca (Xiaflex-Boston Scientific) está disponible, su costo no justifica su uso sobre Verapamil, un medicamento común antihipertensivo que trabaja para suavizar y encoger la cicatriz fibrosa. En nuestra práctica, aproximadamente 2/3 de los hombres verá una reducción superior al 50% en la curvatura del pene y la longitud y densidad de la placa. Estos resultados a menudo requieren inyecciones múltiples durante un curso de varias semanas. Es común tratar con todas las otras inyecciones semanales para un total de 6 inyecciones. El régimen puede ser ajustado, sin embargo, para adaptarse a cada condición individual y respuesta a la terapia. Como una práctica quirúrgica de prótesis de especialidad, se incorporará la inyección de Verapamil en el pene con o sin el uso del aprato para erección en la preparación para la colocación de la prótesis del pene. Esto permite una mayor selección de implantes y minimiza la cirugía peniana adicional en el momento de la implantación del pene.

Corrección quirúrgica

Para aquellos casos en los que la disfunción eréctil no está involucrado y las medidas menos invasivas han fallado, procedimientos quirúrgicos específicos están disponibles para incisar y relajar la cicatriz y permitir enderezar el erecto o eliminar la placa enteramente y reemplazar con un parche más suave de tejido blando. Se espera que la escisión con injerto de parche, independientemente del material de injerto elegido, reduzca la longitud de eje erguida eventual al menos la distancia de la placa extirpada. Las escisiones mayores o aquellas que ocurren a lo largo del dorso (parte superior) del eje del pene pueden resultar en una reducción de la sensación del pene e incluso en la disfunción eréctil completa y sólo deben ser realizadas por un urólogo experimentado en tales maniobras.

Hipogonadismo

Hipogonadismo es una condición de la subproducción de la hormona testicular (testosterona), también conocida como baja testosterona o bajo T. La testosterona es comúnmente conocida como la hormona masculina, responsable del desarrollo sexual masculino, la libido e instrumental en la cascada de eventos que producen una erección normal. La testosterona es producida por células específicas de los testículos, llamadas células de Leydig. La testosterona producida aquí es crítica para la producción adecuada de espermatozoides por las células de Sertoli del testículo.

Hypogonadismo puede tener efectos de amplio alcance que incluyen libido pobre, fatiga, pérdida de músculo, aumento de la grasa abdominal, dificultad para dormir, dificultad para concentrarse y pérdida de memoria, depresión, irritabilidad, diabetes temprana y enfermedades del corazón, así como infertilidad, disfunción eréctil, pérdida de masa de hueso, sofocos, y potencialmente reducción de la esperanza de vida después de los 50 años.

Los niveles de testosterona libre disminuyen un poco más del 1% cada año en hombres mayores de 45 años. Esta disminución gradual no se diagnostica, pero existe en casi el 40% de los hombres de edad medina. Un simple análisis de sangre de testosterona total se utiliza para establecer un diagnóstico, con niveles normales que oscilan entre 300 - 1.000 ng / dl.

El hipogonadismo puede ser el resultado de la andropausia, o menopausia masculina, donde los testículos en el tiempo no producen niveles adecuados de testosterona. La adropausa representa el hipogonadismo primario, donde existe el problema de que los testículos no produzcan niveles hormonales adecuados. Otras causas de hipogonadismo primario son el varicocele, donde la dilatación de las venas escrotal da lugar a la atrofia testicular y / oa la producción anormal de espermatozoides y afecciones endocrinológicas específicas como el síndrome de Klinefelter. Infección de paperas después de la pubertad puede conducir insuficiencia testicular y el hipogonadismo primario dentro de varios años después de la infección.

El hipogonadismo puede ser resultados de anormalidades en la producción de la hormona necesaria para la función testicular adecuada. La producción deficiente de hormonas del hipotálamo o de la hipófisis anterior necesaria para estimular la hormona testicular la producción se denomina hipogonadismo secundario o central, ya que existe el trastorno subyacente fuera del testículo en el cerebro. La medición de hormonas hipofisarias LH y FSH se utilizan para distinguir primaria de hipogonadismo secundario. el uso de esteroides exógenos (abuso de esteroides anabólicos por lo general) Another es a causa de hipogonadismo secundario. En esta condición el esteroide anabólico administrado es detectado por el hipotálamo y la hipófisis anterior en el cerebro, dando lugar a niveles reducidos de hormonas estimulantes producidos por las glándulas tesis, convirtiendo de ese modo fuera de la hormona testicular producir atrofia testicular y causando.

El tratamiento del hipogonadismo es con seguridad realizada por el reemplazo de la hormona deficiente. Las terapias de reemplazo de testosterona (TRT) incluyen parches transdérmicos diarios, geles o cremas y se pueden administrar mediante inyección una vez o dos veces al mes. TRT No causa el cáncer de próstata, Sin embargo, como la progresión del cáncer de próstata existente es generalmente dependiente de la testosterona, la detección del cáncer de próstata con la medición del PSA y el tacto rectal cada 6 meses en vez de anualmente se recomienda durante el TRT.

Reparación del Varicocele

Varicocele es una ampliación anormal de la red de venas que drenan el testículo. Por lo general es causada por la insuficiencia de las válvulas en las venas tesis para acomodar la presión de retorno de la sangre venosa, esa columna abarca la distancia desde el testículo hasta la vena cava inferior y la vena renal en la parte superior del torso. La compresión de las venas por una estructura cercana puede causar varicocele. La dilatación de las venas del escroto tesis de más de 2 mm representa un varicocele. El aumento de la temperatura alrededor de los testículos causado por esta acumulación de sangre venosa se cree que interfieren en la maduración del esperma y la producción de esperma normal y puede conducir a la infertilidad masculina. En más del 90% de los casos de infertilidad masculina, varicoceles bilaterales pueden ser identificadas.

El varicocele es una condicion de los jóvenes, que se presenta habitualmente entre les edades de 15-25 años, y rara vez pareja después de los 40 años. 98% de los varicoceles causados ​​por simplemente incompetencia de las válvulas venosas (varicocele primaria) se producen en el lado izquierdo, como la inserción de la vena gonadal izquierda en la vena renal izquierda y sangre venosa que conduce a una mayour presion de retorno vascular. Varicoceles del lado derecho son raras y deberías dar lugar a una evaluación para una fuente de compresión extrínseca (Varicocele Secundaria).

Los síntomas de un varicocele puede incluir un dolor en le escroto, sensación de pesadez en el testículo, la contracción (atrofia) del testículo o agrandamiento visible o palpable de las venas escrotales, comparó a la sensación "de una bolsa de gusanos". Los varicoceles se diagnostican de forma fiable con la ecografía escrotal, la documentación de la dilatación de los vasos escrotales mayor que 2 mm y / o inversión del flujo sanguíneo entre medio de los vasos scrotal durante aumento de la presion abdominal.

La corrección quirúrgica de un varicocele se denomina varicocelectomía. Este procedimiento se realiza en la sala de operaciones como un procedimiento ambulatorio a través de una pequeña inguinal (ingle) se asemeja a la del año incisión reparación de la hernia inguinal. El procedimiento se realiza con la ayuda de lupas ópticas o bajo un microscopio, lo que permite la identificación de las pequeñas venas escrotales entre medio el cordón espermático. Intraoperatoria ultrasonido realiza y permite la identificación y preservación de la arteria testicular que lleva sangre al testículo. Las venas dilatadas individuales son simplemente un bucle con una sutura de seda y ocluida, La prevención de la acumulación de sangre venosa por debajo de la sutura y permitiendo que la sangre arterial que fluye hacia el testículo se enfríe antes de llegar al testículo.

Aproximadamente el 70% de los hombres diagnosticados con produccion abnoramal de esperma o maduracion que serán sometidos a varicocelectomía responde con su mejora en el análisis de semen. 50% de estos hombres se pondrán a la de engendrar un embarazo, suponiendo que la evaluacions de la mujer es normal.

Las posibles complicaciones de este procedimiento incluyen sangrado, infección y lesión de la arteria testicular, qui puede conducir a daño o pérdida testicular. Estas complicaciones son poco comunes.

Epididimitis

Cuál es la Epididimitis?

El epidídimo es un órgano tubular de largo que se encuentra encima y detrás de cada testículo. Se recoge y almacena el semen producido por los testículos antes de la eyaculación, y es el sitio web de la maduración del esperma. La inflamación y la infección del epidídimo es llamado epididymitis.

Qué Causa la Epididimitis?

La epididimitis es más común en hombres jóvenes, edades 19 - 35, y es causada generalmente por la extensión de una infección bacteriana del tracto urinario. Esta condición no suele ser causada por la transmisión sexual ni se considera contagiosa.

Factores de Riesgo de Epididimitis

Los siguientes son factores de riesgo para la epididimitis:

  • Instrumentación reciente del tracto urinario
  • Historia de la obstrucción del tracto urinario inferior (estenosis uretral o HBP)
  • Siendo incircunciso
  • El uso regular de un catéter uretral

Síntomas de la Epididimitis

La epididimitis puede comenzar con una fiebre baja, escalofríos y una sensación pesada en el escroto. El área se vuelve cada vez más sensible a la presión como la inflamación se monta y / o la infección progresa.

Otros síntomas de la epididimitis incluyen:

  • Sangre en el semen
  • Molestias en la parte inferior del abdomen o pelvis
  • Dolor o ardor al orinar
  • Dolor durante la eyaculación
  • Dolor de la ingle
  • Hinchazón escrotal dolorosa (el epidídimo se agranda)

Diagnóstico de la epididimitis

El examen físico muestra exquisitamente tierno, ya firme, hinchazón del lado afectado del escroto. Puede haber ganglios linfáticos agrandados en el área de la ingle (ganglios inguinales), o una descarga de la uretra del pene. Un examen rectal puede mostrar una próstata agrandada o sensible.

Estas pruebas pueden realizarse:

  • Análisis de orina y cultivo de orina
  • Ultrasonido escrotal
  • Recuento sanguíneo completo (CBC)
  • Prueba urinaria para la urethritis

Tratamiento de la Epididimitis

El pilar del tratamiento médico incluye antibióticos orales de espectro amplio, antiinflamatorios orales programados (NSAIDS) y soporte escrotal (correa de jock).

Se recomienda reposo en cama, con elevación escrotal y aplicación de hielo. Es muy importante tener una visita de seguimiento para asegurar que la infección no ha progresado a absceso escrotal o que la infección sistémica no se ha desarrollado.

Si no se trata, o en algunos, la condición puede llegar a ser a largo plazo (crónica). En los casos crónicos, por lo general no hay hinchazón, pero a menudo hay dolor asociado con la firmeza epididimal. La epididimitis crónica se relaciona más comúnmente con los efectos de la infección epididimal y / o inflamación y es más similar a la cicatrización de tejido blando que un proceso infeccioso activo. La epididimitis crónica se trata con medidas paliativas intermitentes antiinflamatorias y de soporte escrotal, ya que la erradicación completa a menudo sólo es posible con la extirpación quirúrgica de la epididimitis.

Cancer Testicular

El cáncer testicular típicamente se desarrolla en hombres jóvenes, pero también puede ocurrir en hombres mayores. Es un tipo altamente tratable y generalmente curable de cáncer.

Qué es el Cáncer Testicular?

Los testículos se componen de varios tipos de células y cada uno puede convertirse en uno o más tipos de cáncer. Es importante saber de qué tipo de células se originó el tumor, ya que cada tipo de cáncer de testículo se trata de manera diferente y lleva diferentes pronósticos.

  • Los tumores de células germinales son el tipo más común de tumores testiculares. Los tumores de células germinales comienzan en las células que hacen que el esperma
  • Los tumores estromales comienzan en las células que producen las hormonas y las células que sostienen las células que producen espermatozoides
  • Los tumores testiculares secundarios son de cáncer que se ha diseminado a los testículos de otras partes del cuerpo
  • El Linfoma surge más comúnmente en los hombres de edad avanzada como una forma de cáncer de testículo, que se origina de las células sanguíneas.

Factores de Riesgo para el Cáncer Testicular

  • Testículos no descendidos (criptorquidia)
  • Antecedentes familiares de cáncer testicular
  • Infección por el VIH
  • CIS testicular (carcinoma in situ)
  • Cáncer del otro testículo
  • Edad de 20 a 34, pero puede afectar a los hombres de cualquier edad
  • Americanos caucásicos
  • Hombres altos

Signos y Síntomas del Cáncer Testicular

En la mayoría de los casos de cáncer de testículo, un bulto visible o la sensación de pesadez se siente en el testículo afectado, por lo general con poco dolor. Los hombres con cáncer testicular también pueden notar una sensación de pesadez o dolor en el vientre inferior o escroto en general.

Raramente, los hombres con cáncer de testículo de células germinales notan que sus senos están doloridos o se han agrandado. Esto sucede porque algunos tumores de células germinales producen altos niveles de una hormona llamada gonadotropina coriónica humana (HCG), lo que hace que los senos crezcan. Los análisis de sangre pueden medir los niveles de HCG. Estas pruebas son importantes en la identificación, estadificación y monitoreo de algunos cánceres testiculares.

Algunos tumores estromales también pueden producir hormonas. Si el tumor produce hormonas masculinas (andrógenos), puede causar el crecimiento del vello facial y corporal a una edad temprana en los niños. Los andrógenos adicionales no son propensos a causar ningún síntoma en los hombres más viejos, post-puberales. Algunos tumores estromales producen hormonas femeninas (estrógenos) que pueden causar aumento de la mama o pérdida de la libido.

Cómo se trata el cáncer testicular?

Después de que el cáncer es diagnosticado y realizado mediante la extirpación quirúrgica del testículo y con marcadores tumorales séricos y estudios de imágenes radiográficas, el Dr. Cornell hablará con usted acerca de sus opciones de tratamiento. Usted debe tomar tiempo para considerar cada opción de tratamiento, a menudo en consulta con un oncólogo médico.

Las cuatro métodos principals de tratamiento para el cáncer testicular son:

  • Cirugía para extirpar los ganglios linfáticos que sirven como sitios comunes de propagación del tumor del testículo
  • Radioterapia a estas áreas fuera del escroto y la pelvis
  • Quimioterapia
  • Vigilancia después de la eliminación primaria de testículos

La eficacia relativa de cada opción de tratamiento dependerá del tipo específico de células del tumor original del testículo, la etapa de la enfermedad, su edad y estado de salud general y su disposición o habilidad para participar en protocolos de vigilancia regulares. Independientemente de su diagnóstico particular, sin embargo, toda la vida de la vigilancia del tumor con el Dr. Cornell y / o su médico o radiólogo oncólogo será necesario.